1. ¿Por qué las compañías de seguros rechazan las solicitudes en primer lugar?

Hay tres categorías principales de rechazos:

A) Rechazo formal

Si falta algo, no está claro o no es plausible, entonces falta algo.

Ejemplos:

• "documentos faltantes"

• "no reportado a tiempo"

• "no hay evidencia de causa"

Estos rechazos a menudo son reversibles una vez que se presentan documentos adicionales.

B) Rechazo legal/contractual

Esto se refiere a cláusulas como, por ejemplo:

• riesgo no asegurado

• exclusión

• no es un evento asegurado

• Categoría incorrecta (por ejemplo, edificios en lugar de artículos para el hogar)

A menudo es una cuestión de interpretación , dependiendo de la tarifa.

C) Rechazo médico-técnico (p. ej. accidente e incapacidad laboral)

Luego se vuelve más técnico, por ejemplo:

• No hay una secuencia típica de accidentes

• sin daños permanentes

• condiciones preexistentes

• Participación

En estos casos casi siempre vale la pena realizar una auditoría externa.

2. ¿Qué estructuras de oraciones deberías conocer?

Si lees alguno de estos, sabrás hacia dónde va esto:

❗ “Evento no asegurado” → Problema tarifario
❗ “Exclusión según §…” → Cláusula contractual
❗ “Cooperación” → en caso de invalidez/accidente
❗ “No se aporta prueba” → Faltan documentos
❗ “No se informa de inmediato” → Plazos
❗ “Intención” → Responsabilidad
❗ “Sin perspectiva de éxito” → Seguro de gastos jurídicos

Muchos de ellos son vulnerables , pero sólo con estructura.

3. Qué debes hacer primero después de un rechazo

Aquí no hay romance, solo un plan limpio:

1. Fotografíe/escanee el rechazo

Importante: texto completo , incluido el reverso.

2. Aclarar el tipo de daño

¿Qué fue?

• Robo con fractura

• Daños por agua

• Accidente

• Responsabilidad

• Protección jurídica

• Enfermedad/Discapacidad

Cada categoría tiene reglas diferentes.

3. Identificar la compañía de seguros afectada

¿Seguro de contenido del hogar? ¿Seguro de responsabilidad civil? ¿Seguro de edificación? ¿Seguro de defensa jurídica? ¿Seguro de discapacidad?

Mucha gente confunde esto → conduce a falsas expectativas.

4. Consultar plazos

Loco, pero cierto:

➡ Algunas apelaciones tienen plazos.

Protección legal = generalmente 3 meses.
Seguro de invalidez = también plazos para la notificación posterior.

4. ¿Cuándo es correcto un rechazo?

Medios correctos: contractualmente sólidos y debidamente justificados .

Ejemplos:

✔ Solo hurto simple → no allanamiento
✔ Llave sobre la mesa → no hubo entrada forzada
✔ La cirugía planificada fue anterior al contrato → condición preexistente
✔ La disputa legal comenzó antes de la firma del contrato → precontractual

Luego hay poco margen de maniobra, pero hay excepciones .

5. ¿Cuándo un rechazo es incorrecto o cuestionable?

Aquí es donde comienza la parte "emocionante".

Los rechazos suelen ser erróneos cuando:

✔ Se eligió un tipo de seguro incorrecto
✔ Se incluyeron declaraciones incorrectas sobre los términos y condiciones
✔ Los plazos se aplicaron incorrectamente
✔ Los diagnósticos se interpretaron de manera diferente
✔ El robo se clasificó como "hurto simple"
✔ La evidencia es realmente suficiente
✔ La parte contraria fue mal identificada
✔ Faltan informes médicos
✔ El monto del daño se estimó incorrectamente

Vemos esto todo el tiempo.

6. Lo que nunca debes hacer

Tres errores le cuestan a la gente miles de euros cada año:

❌ Error 1: Aceptar un rechazo sin comprobarlo

Las compañías de seguros tienen esto en cuenta en sus cálculos.

❌ Error 2: Responder emocionalmente

“¡Eso es indignante!” obtiene exactamente 0.

❌ Error 3: Ignorar el rechazo

Luego los plazos expiran y se acabó.

7. Mini-objeción sin drama legal (para el 90% de los casos)

Puedes enviar esta frase de forma respetuosa y objetiva :

Por favor, proporciónenme la cláusula específica, incluyendo la sección correspondiente, de las condiciones del seguro en la que se basa el rechazo, así como la fecha exacta de la aceptación de la reclamación.
Además, infórmenme qué documentos se requieren aún para la revisión.

Este texto desencadena dos cosas:

1. La compañía de seguros debe definir el caso.

2. La compañía de seguros debe proporcionar una explicación más detallada.

Muchos rechazos se desmoronan en este punto.

8. ¿Cuándo vale la pena buscar ayuda profesional?

Siendo sinceros: no siempre.
Pero es especialmente útil en los siguientes casos:

✔ Robo vs. Hurto
✔ Daños por agua vs. Agua del grifo
✔ Derecho laboral (Seguro de gastos legales)
✔ Condiciones preexistentes (Discapacidad/Accidente)
✔ Responsabilidad con alegación de mala praxis intencional
✔ Negligencia contributiva (Discapacidad/Accidente)
✔ Disputas médicas

No se trata de “papel”, sino de interpretaciones y opiniones de expertos .

Conclusión – sin suavizante

Un rechazo no significa:

❌ "No recibirás ningún dinero"
❌ "La compañía de seguros tiene razón"
❌ "Caso cerrado"

Pero sobre todo:

➡ “Lo probaremos sin pago primero”

Hay razones para ello, pero también formas de contrarrestarlo.

📲 Consulta el rechazo vía WhatsApp

Si no está seguro de la precisión:

• Fotografía de rechazo

• Explique brevemente lo que pasó

• Incluya el número de póliza/contrato

Subir aquí: 015771621006

Te lo contamos:

✔ ¿Es correcto
? ✔ ¿Vale la pena apelar?
✔ ¿Qué información adicional puede proporcionar?
✔ ¿Qué plazos se aplican
? ✔ ¿Cómo puede argumentar su caso?

Sin dramas legales. Sin jerga de seguros.