La compañía de seguros se niega a pagar: las 5 razones más comunes de rechazo

Se produce un daño, se presenta un informe y llega una carta: “Lamentablemente no podemos prestar ningún servicio”.

Muchos asegurados simplemente lo aceptan. Sin embargo, los rechazos suelen ocurrir por razones que deben investigarse. No todos los rechazos son automáticamente correctos.

Estas son las razones más comunes por las que las compañías de seguros rechazan reclamaciones.

1. Los daños no están asegurados

Caso clásico: el daño simplemente no está cubierto por el contrato.

Ejemplos:

Desastres naturales sin un seguro adicional adecuado
El teléfono se cae, aunque sólo está asegurado contra robo
Daños propios, aunque sólo estén cubiertos los daños a terceros

Muchas personas sólo se dan cuenta de lo que realmente está asegurado cuando surge un reclamo.

2. Se violaron obligaciones

Las compañías de seguros exigen ciertas normas de conducta. Si no se cumplen, el pago puede ser reducido o denegado.

Casos típicos:

Daños reportados demasiado tarde
información incorrecta o incompleta
La policía no está informada, aunque es necesario
Lugar del daño alterado

3. Negligencia grave

Algunos contratos excluyen la negligencia grave o limitan los beneficios.

Ejemplos:

Vela encendida sin supervisión
La puerta de entrada no está cerrada con llave
Daños por agua debido a ventanas abiertas

Muchas tarifas modernas prescinden de esta restricción; los contratos más antiguos, a menudo, no la tienen.

4. Daños preexistentes o documentación faltante

Si no se puede probar cuándo o cómo ocurrió el daño, se vuelve difícil.

A menudo surgen problemas cuando:

facturas faltantes
prueba de propiedad poco clara
daños previos no documentados

Las fotografías, los recibos y la documentación son de gran ayuda.

5. Detalles o exclusiones contractuales pasadas por alto

Muchos contratos contienen exclusiones que los asegurados nunca han notado conscientemente.

Típico:

Se excluyen ciertos tipos de daños
Deducible mayor que el daño
Los tiempos de espera aún no han expirado

Vale la pena echar un vistazo más de cerca a los términos y condiciones aquí.

¿Qué hacer si la compañía de seguros rechaza la reclamación?

Importante: El rechazo no significa automáticamente que no exista reclamación.

A menudo resulta útil:

examen detallado de la justificación
Presentación de documentos
explicación renovada de la secuencia de daños
objeción formal

Risk-BOT ayuda a los consumidores a informar sobre daños, ayuda a que las cartas de rechazo sean comprensibles y muestra cuáles deben ser los siguientes pasos.

Conclusión

Si la compañía de seguros se niega a pagar, suele haber una razón específica. Conocer esta razón le permite reaccionar con eficacia y que se revisen las posibles reclamaciones, en lugar de rendirse prematuramente.